PROJET MEMORA

Ce projet est porté par les Hospices civils de Lyon

CONTEXTE

La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées (MAMA) sont parmi les maladies les plus invalidantes en raison de leurs principales caractéristiques que sont le déclin cognitif, la perte d’autonomie fonctionnelle et les troubles du comportement.

L’identification des facteurs prédictifs et pronostiques, médicaux, neuropsychologiques, biologiques et neuroradiologiques, de la dépendance fonctionnelle permettrait de mieux cibler les interventions permettant de repousser les stades avancés de la maladie. Par ailleurs, l’estimation des coûts associés à la perte d’autonomie fonctionnelle permettrait d’évaluer les ressources nécessaires à la mise en œuvre d’interventions préventives et/ou de prise en charge diagnostique et thérapeutique.

La constitution d’une cohorte de patients, quel que soit le stade des troubles neurocognitifs, dans le contexte de vie réelle, issue de la pratique courante à l’hôpital, représente une alternative essentielle et complémentaire aux essais cliniques. En outre, la recherche dans le cadre du parcours classique du patient MAMA permet une mutualisation des moyens disponibles à l’hôpital, en impliquant l’ensemble du personnel médical et non médical au service du patient et son entourage.

“Grâce au soutien de MSDAVENIR, le projet MEMORA, initialement implanté à la Consultation Mémoire de l’hôpital des Charpennes (Centre Mémoire Ressources Recherche de Lyon) se déploie au sein d’autres Consultations Mémoire de Lyon et de la région Auvergne-Rhône-Alpes, aux CHU de Grenoble et de Saint-Étienne, en partenariat avec les équipes médicales des CMRR. L’identification d’expositions et facteurs de risque potentiellement modifiables permettrait d’élaborer des stratégies d’intervention pour ralentir le déclin fonctionnel et cognitif des patients. Cette démarche apparaît fondamentale pour la prise en charge des patients et leur entourage dans le contexte actuel d’absence de traitement curatif.“

Pr. Pierre KROLAK-SALMON Hopitaux

Hospices Civils de Lyon

OBJECTIFS

MEMORA – MEMAURA : cohorte prospective, de données de santé en vie réelle, de patients reçus en consultation mémoire avec troubles de la mémoire ou apparentes.

• Etudier l’impact économique et auprès des aidants de la maladie d’Alzheimer (MA) : analyse des données de coûts médicaux directs de l’Assurance Maladie Française.

• Etudier les trajectoires du déclin cognitif chez les patients MA au stade léger et leur prédicteur.

RÉSULTATS

• Dans un échantillon de 2 038 patients (âge moyen : 80,2 ans ± 7,8) inclus dans la cohorte MEMORA entre 2012 et 2017, avec une plainte cognitive subjective (PCS) (n=698), un trouble neurocognitif (TNC) léger (n=792) ou un TNC majeur en lien avec une MA (n=548), le coût total moyen était plus élevé chez les patients avec un déficit cognitif plus important : 8 071 € chez les patients avec plainte ; 9 675 € chez les patients avec un TNC léger, 10 396 € chez les patients avec une MA au stade léger; 10 833 € chez les patients avec une MA au stade modéré; 10 631 € chez les patients avec une MA au stade sévère (P value < 0,001). Les séjours dans les hôpitaux publics représentaient la majorité des frais médicaux directs au cours du premier semestre suivant la consultation mémoire (68,2% du coût total), quel que soit le stade du déficit cognitif. Le fardeau des aidants augmentait avec la gravité du déficit cognitif (P < 0,001).
• Dans un échantillon de 363 patients atteints d’une MA au stade léger inclus dans la cohorte MEMORA, des modèles mixtes à classes latentes ont permis l’identification de 2 trajectoires principales : une trajectoire de déclin cognitif lent (évalué à partir des mesures de MMSE successives) et concernant 86% des patients, une trajectoire de déclin cognitif rapide concernant 14% des patients. L’âge était un prédicteur important, les patients plus jeunes appartenant principalement à la trajectoire de déclin cognitif rapide. Un niveau d’éducation plus élevé, le sexe féminin et la signature biologique de la MA (biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien) avaient tendance à être associés à un déclin rapide, mais les associations n’étaient pas statistiquement significatives.

PERSPECTIVES

• Les coûts médicaux directs et le fardeau des soignants augmentent au fur et à mesure de la progression du déficit cognitif en lien avec la MA. Ces résultats contribuent à évaluer la valeur économique potentielle d’une intervention thérapeutique visant à stopper ou ralentir la progression de la MA.

• Deux trajectoires distinctes de déclin cognitif sont mises en évidence dans la MA légère. L’hétérogénéité de l’évolution de la maladie dans la MA pourrait être liée à la nature hétérogène de la neuropathologie sous-jacente chez les individus recevant un diagnostic clinique de MA.

PUBLICATIONS RÉCENTES

1. Dauphinot V, Garnier-Crussard A, Moutet C, Delphin-Combe F, Späth HM, Krolak-Salmon P. Determinants of Medical Direct Costs of Care among Patients of a Memory Center. J Prev Alzheimers Dis. 2021 ;8(3): 351-361. doi: 10.14283/jpad.2021.16.

2. Gervais F, Dauphinot V, Mouchoux C, Krolak-Salmon P. Exposure to Anticholinergic and Sedative Drugs and Healthcare Costs in Older Patients with Neurocognitive Disorders. J Alzheimers Dis. 2021;80(4):1515-1524. doi: 10.3233/JAD-201127.

3. Dufournet M, Moutet C, Achi S, Delphin-Combe F, Krolak-Salmon P, Dauphinot V; MEMORA group. Proposition of a corrected measure of the Lawton instrumental activities of daily living score. BMC Geriatr. 2021 Jan 12; 21(1):39. doi: 10.1186/s12877-020-01995-w.